V České republice fungoval registr onkologických novotvarů od konce 50. let 20. století. V roce 1976 byl potom založen Národní onkologický registr, který umožnil sledování veškerých zhoubných nemocí.
„Národní onkologický registr umožnil odhadovat trendy incidence, prevalence a mortality zhoubných nádorů. Díky tomu lze účinně pro společnost naplánovat celoplošné skríninky a další preventivní opatření," uvádí prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., primářka Onkologické kliniky 1. LF UK a Thomayerovy nemocnice. Kromě toho se jedná o účinný nástroj při jednání s plátci zdravotnické péče.
Komplexní onkologické centrum (KOC)
Komplexní onkologické centrum Praha vzniklo součinností Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Thomayerovy nemocnice a Nemocnice Na Bulovce jako koordinační onkologické centrum zajišťující komplexní léčebnou, preventivní a vzdělávací činnost v oboru onkologie na špičkové úrovni. Jedná se o největší komplexní onkologické centrum v České republice, v letech 2007 – 2013 zde bylo ošetřeno přes 130 000 onkologických pacientů. Centrum disponuje dostatečnou lůžkovou i ambulantní kapacitou, je vybaveno nejmodernějšími přístroji a má špičkové odborníky.
Díky tomuto spojení dosahuje Komplexní onkologické centrum vynikajících výsledků v léčbě. „U některých diagnóz, mezi něž patří zhoubné nádory prostaty, vaječníků, průdušnice a plic nebo Non Hodgkinův lymfom dosahujeme statisticky významně delšího přežití pacientů, než je mediánová hodnota České republiky," udává prof. Abrahámová.
Pražské komplexní onkologické centrum léčí pacienty z celé republiky
V České republice v současné době funguje 13 Komplexních onkologických center. KOC Všeobecné fakultní nemocnice, Thomayerovy nemocnice a Nemocnice Na Bulovce léčí pacienty z různých částí České republiky. „Něco přes 50 % našich pacientů tvoří onkologicky nemocní z Prahy, téměř 30 % pacientů máme ze Středočeského kraje. Zbylí naši pacienti, necelých 16 %, přijíždějí z dalších částí České republiky, převážně z Ústeckého, Jihočeského a Libereckého kraje," popisuje prof. Abrahámová. Přibližně 40 % těchto pacientů se začnou léčit ve svém spádovém zdravotnickém zařízení. Postupně je však z různých důvodu jejich léčba přesunuta právě do pražského KOC (VFN, TN, NNB), kam
pravidelně dojíždí na potřebnou léčbu. Okolo 20 % nemocných však migruje do jedné z těchto tří nemocnic již ve fázi primární terapie nádoru.
Jaká onkologická onemocnění trápí současnou českou společnost
V incidenci (počtu nově diagnostikovaných pacientů v určitém časovém období na 100 tisíc obyvatel) zhoubných nádorů patří Česká republika mezi nejzatíženější státy světa. V roce 2011 u nás bylo mezi muži nově diagnostikováno celkem 802 nemocných se zhoubným nádorem na 100 tisíc mužů, u žen to pak v témže roce bylo 681 nemocných na 100 tisíc žen v ČR. Celkově v roce 2011 zemřelo více než 27 tisíc pacientů se zhoubným nádorem (souhrnná mortalita tedy činí 258 úmrtí/100 tis. obyvatel).
„Incidence zhoubných nádorů v České republice stoupla v letech 2001-2011 o více než ¼. Díky vývoji léčby, a tedy lepším výsledkům novými léčebnými postupy, a vyššímu odhalování nádorů v časných klinických stádiích, je ale mortalita v tomto období stabilní. Z toho důvodu stoupá celkový počet nemocných rakovinou. V roce 2011 tak u nás bylo téměř půl milionu nemocných," vysvětluje MUDr. Miloslav Pála, Ph.D., MBA, primář Ústavu radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce.
Nejvýznamnějšími faktory nárůstu incidence zhoubných nádorů jsou zvyšující se průměrný věk obyvatelstva, zvýšený výskyt multiplicitních nádorů u jednoho pacienta (téměř 15 % pacientů), zevní vlivy (kouření, strava) a genetické predispozice.
Nejčastější nádorová onemocnění v České republice (mimo nádory kůže)
muži ženy
ČR incidence ve světě* mortalita ve světě* ČR incidence ve světě* mortalita ve světě*
Muži
1. nádory prostaty
2. nádory tlustého střeva
3. nádory plic
ženy
nádory prsu
2. nádory tlustého střeva
nádory dělohy
*pořadí incidence/mortality mezi nádorovými onemocněními ve světě
Nejčastější zhoubné nádory léčené v KOC VFN, TN, NNB
ZHOUBNÝ NÁDOR PRSU 17 %
ZHOUBNÝ NÁDOR TLUSTÉHO STŘEVA 11 %
ZHOUBNÝ NÁDOR PROSTATY 9,5 %
ZHOUBNÝ NÁDOR PRŮDUŠNICE, PRŮDUŠEK A PLIC 8 %
MELANOM KŮŽE 6 %
Technologie Komplexního onkologického centra
Komplexní onkologické centrum představované pracovišti Nemocnice Na Bulovce, Thomayerova nemocnice a Všeobecná fakultní nemocnice disponuje přístrojovým vybavením, které se uplatňuje při screeningu, diagnostice i terapii zhoubných nádorů.
Pro mamografický screening slouží 3D mamografy, na akreditovaných mamografických pracovištích (například v Thomayerově nemocnici a ve VFN). 3D mamograf umožňuje provést trojdimenzální vyšetření prsu. Tím se zvyšuje úspěšnost v diagnostice nádorů prsu zejména u mladších pacientek s hutnou prsní žlázou, zvyšuje záchyt karcinomu prsu v časném stadiu a snižuje počet falešných nálezů.
Ve screeningu kolorektálních nádorů se uplatňují kvalitní endoskopické metody. „Další zobrazovací techniky jako spirální computerová tomografie, nukleární magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie kombinovaná s computerovou tomografií slouží v případě podezření k odhalování časných nádorových stádií onemocnění, přesnému určování rozsahu postižení a tím rozhodují i o volbě dalšího léčebného postupu. U pokročilejších nádorových onemocnění jejich prostřednictvím můžeme monitorovat efekt poskytované terapie," objasňuje MUDr. Hana Honová, vedoucí Radioterapeutického oddělení Onkologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK.
Diagnostika a léčba zhoubných nádorů
Zásadní roli v diagnostice zhoubných nádorů hraje i kvalitní vyšetření nádoru patologem. „Naše akreditovaná pracoviště v dnešní době individualizované a cílené terapie poskytují nejen prvotní informaci o základním typu daného nádoru, ale většina diagnóz se dnes rozpadá do dalších subtypů podle molekulárně biologických vlastností nádorových buněk," říká MUDr. Honová.
Při znalosti typu nádoru a rozsahu postižení onkolog volí optimální léčebnou strategii. V ní využívá základní léčebné modality: chirurgii, radioterapii, chemoterapii a hormonální léčbu a cílenou biologickou léčbu včetně imunoterapie.
Nejvýznamnější léčebnou terapii nádorových onemocnění představuje chirurgie. KOC VFN, TN, NNB disponuje onkochirurgickými pracovišti se zaměřením na chirurgii břišní, hrudní, urologickou, gynekologickou i chirurgii hlavy a krku.
První ozařovač pro tomoterapii v České republice
Radioterapie, která je po chirurgii druhou nejdůležitější léčebnou modalitou, je poskytována na všech třech pracovištích KOC. V Nemocnici Na Bulovce a v Thomayerově nemocnici jsou pacienti ozařováni moderními lineárními urychlovači. Ve Všeobecné fakultní nemocnici byl letos instalován první unikátní ozařovač pro tomoterapii v České republice.
Jedná se o lineární urychlovač se spirální distribucí fotonového záření. Radiační zdroj je miniaturizován, umístěn na CT gantry, rotuje kolem pacienta za současného pohybu lůžka. Ozařování je prováděno po jednotlivých řezech pomocí desítek tisíc paprsků, lze tak aplikovat určenou dávku i do komplikovaného ozařovaného objemu a zároveň šetřit rizikové struktury v blízkosti nádoru díky strmému spádu dávky záření do okolí. Díky integrovanému CT scanneru využívá technologii IGRT (radioterapie naváděná obrazem), což výrazně zpřesňuje léčbu. Má všestranné použití pro zevní radioterapii včetně objemů v blízkosti rizikových struktur – nádory hlavy a krku, prsu, plic, prostaty a tumory malé pánve, dále lze tuto metodu využít k ozařování vícečetných ložisek a pro reiradiaci.
V léčbě zejména při gynekologických indikacích se používá tzv. brachyterapie. Ta je poskytována v Nemocnici Na Bulovce a ve Všeobecné fakultní nemocnici.
Všechna 3 pracoviště podávají chemoterapii připravovanou za přísně sterilních a kontrolovaných podmínek v centrálních přípravnách cytostatik nemocničních lékáren. „Maximum nemocných je v souladu s dnešními trendy ošetřováno ambulantně na denních stacionářích. Samozřejmostí je současné podávání podpůrné léčby, která brání vzniku nežádoucích účinků, jako je nevolnost a zvracení nebo nedostatek bílých krvinek," popisuje MUDr. Honová.
Horké téma – imunologie a biologická léčba
Hodně se dnes hovoří o biologické léčbě a imunoterapii. U solidních nádorů (s výjimkou zajišťovací pooperační léčby pozitivního karcinomu prsu v projektu Herceptin) má biologická léčba význam spíše paliativní. „Biologická léčba zlepšuje kvalitu života a vede leckdy i k jeho prodloužení, ale nedosáhneme úplného vyléčení nádoru. Přesto jen ve Všeobecné fakultní nemocnici na Onkologické klinice byla centrová biologická léčba od začátku roku 2015 podána 219 nemocným s karcinomem prsu, 89 nemocným s nádorem střev, 51 pacientům s nádorem ledviny, 50 pacientům s plicním karcinomem, 22 s nádorům prostaty a 9 se sarkomem měkkých tkání," uvádí MUDr. Hana Honová.
Nově obrozená imunoterapie se dnes uplatňuje zejména u maligního melanomu a brzy se objeví v klinické praxi i u nádorů plic.
Úspěšnost léčby záleží na mnoha faktorech – zkušenost je jedním z nich
Úspěšnost léčby závisí na typu nádoru a na rozsahu postižení. Obecně platí, že čím časnější stádium rozvoje nemoci je zastiženo, tím větší je naděje na vyléčení. Ale i generalizovaná onemocnění se díky moderním přístupům stávají chronickými, a není výjimkou, že i tito nemocní přežívají několik let. Například u kolorektálního karcinomu s metastatickým rozsevem se medián přežití prodloužil za posledních 30 let z 6 na 30 měsíců.
„I u zhoubných nádorů platí, že ten, kdo daný typ onemocnění léčí často, léčí lépe. To je nakonec smysl vzniku komplexních onkologických center. Nicméně i v rámci jednoho KOCu může docházet k další specializaci. V Thomayerově nemocnici léčí nádory varlat, v Nemocnici Na Bulovce kostní nádory, Všeobecná fakultní nemocnice se specializuje na nádory prsu u žen mladších 35 let a na nádory prsu diagnostikované v graviditě," vypočítává MUDr. Honová.
Raritní onkologická onemocnění
Komplexní onkologické centrum se zabývá také léčbou vzácných diagnóz.
foto: vyborna.klara
